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三甲醫(yī)院好日子到頭了?!

發(fā)布日期:2016-08-30 14:24:30 瀏覽次數(shù):904

三甲公立醫(yī)院的好日子不多了,也就剩下這幾年的最后瘋狂了,既往的大規(guī)模擴(kuò)建醫(yī)院,大批量的招聘醫(yī)生護(hù)士,大幅度的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的好日子快到頭了。大家該收收心,盤算一下以后該如何練好內(nèi)功,勒緊褲腰帶過(guò)苦日子了。如果到了這個(gè)時(shí)候還一味地去想著去做大規(guī)模,擴(kuò)大地盤,和一二級(jí)醫(yī)院去搶普通病人,那可就是真的想去“找死”了。

不信?好吧,那我就掰著手指頭和你算幾筆賬。


政府支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展

現(xiàn)在政府正在大張旗鼓地鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資,據(jù)估計(jì)全國(guó)已經(jīng)進(jìn)入立項(xiàng)和審批的中等規(guī)模及以上的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就超過(guò)千家,甚至更多。這些新建的醫(yī)院多數(shù)不是以往的莆田系,是來(lái)自于私人資本,專業(yè)的投資機(jī)構(gòu),國(guó)內(nèi)的大公司,以及境外的大公司。


和莆田系的醫(yī)院不同,這些醫(yī)院規(guī)模會(huì)比較大,資本金充足,管理能力強(qiáng),有比較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力,會(huì)對(duì)現(xiàn)在的三甲公立醫(yī)院造成很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。


至于政府為什么要大力支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,請(qǐng)期待我的下一篇院長(zhǎng)日記:政府為什么要支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?


政府大力支持社區(qū)衛(wèi)生中心的發(fā)展

在眾多的醫(yī)改措施中,政府決心最大,投入最多,最旗幟鮮明要落實(shí)的就是分級(jí)診療。分級(jí)診療的目的就是要讓常見(jiàn)病,多發(fā)病的診療留在社區(qū),不要大家都一窩蜂地涌向大的三甲公立醫(yī)院。


上海醫(yī)改的其中一個(gè)重頭戲也是分級(jí)診療,從具體的實(shí)施情況來(lái)看,已經(jīng)初步達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。上海分級(jí)診療的“1+1+1”模式是:完全自愿,居民可按照居住地為原則就近選擇家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約,按照自身健康需求在全市范圍內(nèi)選擇一家二級(jí)醫(yī)院、一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行簽約。


改革成功的標(biāo)志是簽約留在社區(qū)就診的居民越來(lái)越多,到三甲醫(yī)院就診的病人越來(lái)越少。改革的第一個(gè)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到,越來(lái)越多的居民和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生簽約,接下來(lái)就應(yīng)該是三甲公立醫(yī)院的普通病人越來(lái)越少了。


各位三甲公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們,你們感受到了這些微妙的改變了嗎?你們還準(zhǔn)備要瘋狂的圈地造醫(yī)院擴(kuò)床位嗎?


醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改變

目前我們國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用的支付還是Fee for service按照項(xiàng)目收費(fèi),在這種支付模式下醫(yī)院是利潤(rùn)中心,與之配套的是疾病險(xiǎn)。從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的角度來(lái)講,最好是病人多生病,多看門診,多開(kāi)藥,多做檢查,多住院,多做手術(shù)。醫(yī)院做的越多,收入就會(huì)越多。


在按照項(xiàng)目收費(fèi)的支付模式下,醫(yī)療費(fèi)用的控制很難,醫(yī)院特別是三甲公立醫(yī)院都有做大做強(qiáng)的想法和沖動(dòng)。所以在過(guò)去十幾年里,三甲公立醫(yī)院是瘋狂的發(fā)展和擴(kuò)張,床位動(dòng)輒幾千張,收入往往是幾十個(gè)億。


在這種醫(yī)療費(fèi)用支付模式下,你怎么能指望醫(yī)院會(huì)自動(dòng)去控制費(fèi)用呢?你怎么能指望把醫(yī)療費(fèi)用控制下來(lái)呢?

其實(shí),要想控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲是有辦法的,這就是單病種收費(fèi)(打包收費(fèi))和健康險(xiǎn)。


單病種收費(fèi)(打包收費(fèi))就是給某一疾病或手術(shù)一個(gè)固定的價(jià)格,不管你用了多少藥,做了多少化驗(yàn)檢查,做了多大的手術(shù),用了多少耗材,我就只給你這點(diǎn)錢。你花的多,剩下來(lái)的利潤(rùn)就少,你花的少,剩下來(lái)的利潤(rùn)就多。所以在這種收費(fèi)模式下醫(yī)院是成本中心,從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的角度來(lái)講,最好是給病人少開(kāi)藥,少做檢查,少做手術(shù),做小手術(shù)就能夠解決問(wèn)題。


健康險(xiǎn)是保健康的,就是我買了你的保險(xiǎn)無(wú)論我生了什么病花多少錢你都得幫我去支付。所以保險(xiǎn)公司的目標(biāo)就是通過(guò)篩查,預(yù)測(cè),預(yù)防來(lái)讓病人少生病,少看門診,少開(kāi)藥,少做檢查,少住院,少做手術(shù)。

說(shuō)白了,單病種收費(fèi)(打包收費(fèi))就像是餐廳為一道菜收費(fèi),而不是按照原材料、人工費(fèi)、加工費(fèi)收費(fèi)。例如一盤宮保雞丁的價(jià)格是32元錢,而不是一盤宮保雞丁收雞肉+花生米+蔥+鹽+干辣椒+花椒+蒜+醬油+醋+料灑+鮮湯+姜+糖的錢,然后再加上廚師費(fèi)+小工費(fèi)+煤氣費(fèi)+電費(fèi)+房租分?jǐn)傎M(fèi)……。

說(shuō)到這里,如何控制醫(yī)療費(fèi)用的方案就明確了。

你別以為ZF不懂,就想趁機(jī)去繼續(xù)瘋狂發(fā)展,其實(shí)ZF都知道,哪一天ZF想好了,政策一出臺(tái),你可就慘了。


美國(guó)醫(yī)院的情況咋樣?

美國(guó)已經(jīng)在實(shí)施單病種收費(fèi)(打包收費(fèi))和健康險(xiǎn)很多年了,所以你看美國(guó)的大醫(yī)院很少,你根本不需要那么多的床位,因?yàn)椴∪俗≡簳r(shí)間越長(zhǎng)花費(fèi)越多,對(duì)醫(yī)院來(lái)講越不合算,除非你是自費(fèi)病人。在美國(guó),很多醫(yī)院逐步演變?yōu)閮煞N類型:Surgical Hospital手術(shù)醫(yī)院和 Acute Hospital急診醫(yī)院,內(nèi)科疾病基本上不大需要住醫(yī)院,都是在社區(qū)治療和隨訪。只有需要做手術(shù),或者是出現(xiàn)了比較緊急和嚴(yán)重的狀況才會(huì)去住院,而且基本上都是很快就出院的。


美國(guó)的現(xiàn)在就是中國(guó)的未來(lái),在醫(yī)療方面,我們很多的技術(shù)和服務(wù)以及管理模式都是在學(xué)習(xí)美國(guó)的,估計(jì)單病種收費(fèi)(打包收費(fèi))和健康險(xiǎn)離中國(guó)已經(jīng)不遠(yuǎn)了。


所以,對(duì)于三甲公立醫(yī)院來(lái)講,在不久的將來(lái):

大部分的普通常見(jiàn)病和多發(fā)病病人都會(huì)被分流

大部分的手術(shù)都會(huì)在日間手術(shù)中心完成

大部分的普通手術(shù)不再需要在三甲公立醫(yī)院完成

那你還需要那么多的床位干嘛?還需要那么大的門診樓干嘛?還要招那么多的醫(yī)生和護(hù)士干嘛?

好吧,在這一切來(lái)臨之前,你還有機(jī)會(huì)再瘋狂一把,不過(guò)好日子真的不會(huì)太多了。

【來(lái)源:段濤大夫公眾號(hào)   作者:段濤


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